Stanowisko Newsome’a w sprawie ograniczenia opieki zdrowotnej dla imigrantów: „Musimy się dostosować”

SACRAMENTO, Kalifornia — Gubernator Gavin Newsom zaproponował w środę, aby Kalifornia cofnęła opiekę zdrowotną dla imigrantów bez legalnego statusu, mówiąc, że stan musi obciąć świadczenia dla niektórych, aby utrzymać podstawowe usługi na całej linii.

To uderzający zwrot akcji dla Demokraty, który obiecał powszechną opiekę zdrowotną i nazwał ubezpieczenie zdrowotne dla imigrantów moralną i etyczną rzeczą do zrobienia . Jednak 12 miliardów dolarów deficytu budżetowego stanu , potencjalne cięcia wydatków federalnych i większa niż oczekiwano liczba zapisów do Medi-Cal zmusiły go do wycofania się.

Newsom powiedział, że nie miał innego wyjścia, jak tylko zaapelować o wprowadzenie poważnych środków mających na celu obniżenie kosztów, które wpłyną na sposób, w jaki niektórzy imigranci są objęci programem Medi-Cal, czyli stanowym programem Medicaid, który obejmuje około 15 milionów mieszkańców Kalifornii.

„Wyzwaniem, z którym mierzymy się w tym roku i z którym będziemy się mierzyć przez wiele lat, jest rozwój naszego systemu Medicaid, Medi-Cal” – powiedział Newsom reporterom podczas prezentacji budżetu. „Zamiast wycofywać program, odcinając ludzi od podstawowej opieki, musimy dostosować kompleksowy charakter opieki”.

Kalifornia jest jednym z siedmiu stanów , które oferują ubezpieczenie zdrowotne osobom dorosłym o niskich dochodach niezależnie od statusu imigracyjnego, co sprawiło, że program znalazł się na celowniku politycznym republikanów. Najnowsza propozycja Izby Reprezentantów USA obniżyłaby finansowanie Medicaid o 10 punktów procentowych dla stanów, które zapewniają ubezpieczenie imigrantom bez legalnego statusu — podejście, które Newsom w środę opisał jako prawnie wątpliwe. Tymczasem administracja Trumpa przytoczyła ubezpieczenie zdrowotne osób niebędących obywatelami Kalifornii jako przykład „ manipulowania systemem ” stanów, gdy wydała w poniedziałek proponowaną zasadę w celu gruntownej zmiany podatków dostawców Medicaid.

Około 1,6 miliona imigrantów — większość bez legalnego statusu — jest zapisanych do Medi-Cal. Prawo federalne zabrania wykorzystywania pieniędzy Medicaid do pokrycia kosztów nieuprawnionych rezydentów, co oznacza, że ​​Kalifornia musi pokryć rachunek za zdecydowaną większość opieki zdrowotnej. A koszty te gwałtownie wzrosły.

Newsom ostrzegł, że Kalifornia, podobnie jak inne stany, może wkrótce znaleźć się w jeszcze gorszej sytuacji budżetowej, jeśli Republikanie przedstawią swoją propozycję cięcia Medicaid. Plan ten obejmuje wymogi dotyczące pracy i ograniczy podatki pobierane od dostawców, którzy pomagają stanom w pozyskiwaniu dodatkowych pieniędzy federalnych. Jednak propozycja budżetowa gubernatora nie wspominała o potencjalnych cięciach federalnych.

Budżet w wysokości 321,9 miliarda dolarów zakłada zamrożenie zapisów do programu Medi-Cal dla imigrantów w wieku 19 lat i starszych, nieposiadających legalnego statusu, od 1 stycznia. Począwszy od 2027 roku imigranci w wieku 19 lat i starsi przebywający w kraju nielegalnie, a także ci, którzy przebywają legalnie od mniej niż pięciu lat, będą musieli płacić miesięczną składkę w wysokości 100 dolarów, aby utrzymać ubezpieczenie.

Administracja Newsome'a ​​oszacowała, że ​​te dwa ruchy pozwolą państwu zaoszczędzić 5,4 miliarda dolarów do roku fiskalnego 2028-29. Gubernator wezwał również do wyeliminowania świadczeń stomatologicznych i opieki długoterminowej dla osób bez statusu prawnego oraz dla legalnych rezydentów, którzy przybyli do USA mniej niż pięć lat temu, według rzecznika California Department of Finance HD Palmera.

Zmiany nie dotyczyłyby około 217 000 dzieci i młodych dorosłych bez statusu prawnego objętych programem Medi-Cal. Osoby w wieku 18 lat i młodsze były pierwszymi, które otrzymały ubezpieczenie Medi-Cal w 2016 r. Dzieci są generalnie zdrowsze i wymagają mniejszej opieki, a analiza KFF Health News wykazała, że ​​w wielu przypadkach dzieci bez statusu prawnego były tańsze w ubezpieczeniu niż obywatele.

Maria, uliczna sprzedawczyni z Los Angeles, powiedziała, że ​​sama miesięczna składka zmusiłaby ją i innych do rezygnacji z opieki zdrowotnej.

„Mówią, że są jedną z największych gospodarek, ale nie chcą nam pomóc” – powiedziała Maria, która nie chciała podać swojego pełnego nazwiska z obawy przed odwetem ze strony władz imigracyjnych. „Wnosimy wkład do państwa. To niesprawiedliwe, że my, biedni, musimy płacić to, czego nie mamy”.

„Skąd wezmę te 100 dolarów?” – zapytała Maria.

Prawo federalne zabrania pobierania składek od najuboższych osób zapisanych do programu Medicaid, a miesięczna rata Newsome'a ​​w wysokości 100 dolarów byłaby uznana za nieosiągalną dla obecnych beneficjentów, powiedziała Laurel Lucia, dyrektor programu opieki zdrowotnej w Centrum Pracy Uniwersytetu Kalifornijskiego w Berkeley.

Newsom proponuje budżet Medi-Cal w wysokości 194,5 mld dolarów na lata 2025-26. Ustawodawcy mają czas do 15 czerwca, aby uchwalić budżet. Przywódcy Demokratów zasygnalizowali swój zamiar ochrony opieki zdrowotnej dla najbiedniejszych mieszkańców stanu.

Gubernator i przewodniczący Zgromadzenia Robert Rivas obwinił przeciwności fiskalne spowodowane taryfami prezydenta Donalda Trumpa, które, jak powiedzieli, doprowadziły do ​​ogromnego spadku o 16 miliardów dolarów w prognozowanych przychodach podatkowych stanu od kwietnia. Jednak wydatki Medi-Cal wzrosły na długo przed wejściem w życie taryf. Koszty stanowe pokrywania kosztów opieki nad Kalifornijczykami o „niezadowalającym statusie imigracyjnym” — osobami bez statusu i legalnymi rezydentami, którzy przebywają tutaj krócej niż pięć lat — wynoszą około 10,8 miliarda dolarów rocznie, w porównaniu z 6,4 miliarda dolarów prognozowanymi przez urzędników w listopadzie. Rząd federalny płaci z tej kwoty 1,2 miliarda dolarów na pokrycie obowiązkowej opieki doraźnej i ciążowej.

„To śmieszne, że próbuje obwiniać Trumpa o cokolwiek” – powiedział o Newsome’ie członek Zgromadzenia Republikanów Joe Patterson, zasiadający w Komisji Budżetowej Zgromadzenia. „Obiecał im za dużo, a teraz wyciąga im dywan spod nóg”.

Inne stany, które rozszerzyły zasięg na imigrantów, również zmagają się z rosnącymi kosztami. Na przykład Minnesota pierwotnie prognozowała, że ​​5700 mieszkańców bez statusu prawnego zapisze się do państwowego programu Medicaid, znanego jako MinnesotaCare, za 200 milionów dolarów. Obie liczby wzrosły mniej więcej trzykrotnie.

Illinois kończy usługi dla dorosłych imigrantów, z wyjątkiem seniorów, 1 lipca , powołując się na wyższą niż oczekiwano liczbę zapisów. Plan zdrowotny finansowany głównie przez państwo przestanie obejmować około 30 000 osób niebędących obywatelami w wieku od 42 do 64 lat, w tym tych mieszkających w kraju bez zezwolenia.

Newsom powiedział w środę, że bez pakietu proponowanych przez niego zmian w programie Medi-Cal koszty programu mogą wzrosnąć o dodatkowe 10 miliardów dolarów do czerwca 2026 r. i „znacznie przyczynią się do strukturalnej nierównowagi w przyszłych latach”.

Ale rzecznicy praw konsumentów i ustawodawcy stwierdzili, że ten ruch jest zdradą zobowiązania gubernatora do przybliżenia Kalifornii do powszechnej opieki zdrowotnej i ostrzegli, że spowoduje to skierowanie imigrantów na kosztowną opiekę na pogotowiu. Senator María Elena Durazo, demokratka, która była orędowniczką rozszerzenia Medi-Cal, powiedziała, że ​​Kalifornia nie powinna wyodrębniać imigrantów, aby rozwiązać swój deficyt budżetowy.

„Nie zgadzam się, że powinniśmy izolować, porzucać i oddzielać konkretną grupę Kalifornijczyków, jakby byli odpowiedzialni za problem” – powiedział Durazo. „Nie obchodzi mnie, jak ich nazwiesz, oni pracują, oni się przyczyniają”.

Niniejszy artykuł został przygotowany przez KFF Health News , publikację California Healthline , niezależnego pod względem redakcyjnym serwisu California Health Care Foundation .